助力青少年爱眼护眼圆梦行动申请表VIP专享

附件：样表填写模板“助力青少年爱眼护眼圆梦行动”公益活动申请表姓名张三性别女出生年月2004.1.民族汉近期免冠照片1家庭地址省市区（县）街道号身份证号420学校高中班级年级监护人姓名班父亲/母亲姓与申请联系申请人1名人关系父亲/母亲方式监护人1家庭经济主要来源务工/务农/...........（根据实际情况填写）（根据实际情况填写）家庭经济现状及申请理由监护人/本人（签字和手印）：2023年月日村(居)委会审核意见县（市）区团委（签章，审核意见）（签章，审核意见）学校团组织（签章，审核意见）日期：年月日此两项只需盖一项即可此处必需加盖对应公章日期：年月日日期：年月日就诊爱尔眼科医院审核意见（签章，审核意见）：年月日备注：1.学校团组织意见签章和村（居）委会签章任选其一；2.申报时须一并递交家庭困难证明，本人身份证正反面复印件、户口本复印件、高考准考证复印件；3.审核意见为符合条件或不符合条件;4.申请表须据实填写，凡发现虚报谎报者，一经查实，严肃处理。附件：样表填写模板附件：“助力青少年爱眼护眼圆梦行动”公益活动申请表姓名性别出生年月民族家庭地址班级身份证号近期免冠照片学校监护人姓名与申请联系申请人人关系方式监护人家庭经济主要来源家庭经济现状及申请理由监护人/本人（签字和手印）：年月日村(居)委会审核意见县（市）区团委（签章，审核意见）（签章，审核意见）学校团组织（签章，审核意见）日期：年月日日期：年月日日期：年月日就诊爱尔眼科医院审核意见（签章，审核意见）：年月日备注：1.学校团组织意见签章和村（居）委会签章任选其一；2.申报时须一并递交家庭困难证明，本...