2023年XX市医保基金监管自查自纠专项行动工作方案(20230324)VIP专享

2023年XX市医保基金监管自查自纠专项行动工作方案根据《国家医疗保障局关于做好2023年医疗保障基金监管工作的通知》（医保函〔2023〕1号）、《福建省医疗保障局关于做好2023年医疗保障基金监管工作的通知》（闽医保稽查函〔2023〕11号）及《XX市医疗保障局关于做好2023年医疗保障基金监管工作的通知》（厦医保〔2023〕28号）文件要求，为进一步加强医保基金监管，规范医保服务行为，维护广大参保人的合法权益，保障医保基金安全，结合我市实际，制定本方案：一、工作目标坚持目标导向和问题导向相结合，严厉打击欺诈骗保行为规范定点医药机构医保基金使用行为，强化定点医药机构医保基金使用主体责任，持之以恒建立健全医保基金监管长效机制，确保基金安全高效、合理规范使用，持续增强参保患者获得感和幸福感。二、检查对象全市所有医保定点医药机构。三、检查范围2022年1月1日以来纳入医保基金支付范围的所有医保结算数据和医药服务行为。四、检查内容各定点医药机构要严格对照《医疗保障基金使用监督管理条例》等法规文件规定，从“医保管理问题、一般违法违规行为、欺诈骗保行为”三个层次全面开展自查自纠工作，细化整改措施，明确完成时限和责任科（部）室、责任人，确保整改到位：（一）基金使用内部管理情况，财务管理情况，病历相关资料管理情况，药品和医用耗材进销存管理情况；（二）分解住院、挂床住院；（三）违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；（四）重复收费、超标准收费、分解收费或者提供其他不必要的医药服务；（五）串换收费、医用耗材、诊疗项目和...